Adenocarcinoma de pulmón avanzado y/o metastásico sin mutaciones activadoras. Consenso sobre las opciones de tratamiento a la progresión de la inmunoterapia

Abstract

El cáncer de pulmón es el más común en los países desarrollados, además de ser el que más muertes produce. En España en 2019 se registraron 29.503 casos nuevos, siendo 3 de cada 4 en hombres. Su principal agente causal es el tabaquismo y, al igual que sucede en otras patologías, sus síntomas pueden ser muy inespecíficos, por lo que más del 65% de los casos se diagnostican en estadios avanzados o metastásicos. Puede presentar numerosas alteraciones genéticas por lo que es candidato al tratamiento dirigido mediante fármacos más selectivos. Actualmente el estándar de tratamiento de primera línea para estas patologías es la inmunoterapia, por lo que surge incertidumbre acerca de cómo tratar los casos que progresan al tratamiento inicial. En este TFG analizaremos el consenso actual en España sobre las opciones post-inmunoterapia. Para realizar esta revisión bibliográfica se emplearon bases de datos como Medline, EMBASE, Web of Science, la Agencia Europea del Medicamento, etc. Como criterios de inclusión se seleccionaron estudios primarios y revisiones sistemáticas que incluyesen pacientes con cáncer de pulmón en estadios avanzado y metastásico, tratados con inmunoterapia activa en el grupo experimental; y como criterios de exclusión, aquellos artículos publicados en otros idiomas que no fuesen inglés o español, con más de 7 años desde su publicación. Se ha realizado una revisión de los diferentes ensayos clínicos y guías de tratamiento nacionales e internacionales con el objetivo de analizar las recomendaciones actuales para la primera línea y sucesivas de tratamiento con inmunoterapia y quimioterapia del adenocarcinoma de pulmón no microcítico sin mutaciones activadoras, el uso del durvalumab como terapia de consolidación y el retratamiento con inmunoterapia. Las opciones de tratamiento a la progresión del adenocarcinoma de pulmón avanzado o metastásico sin mutaciones activadoras dependerán del tratamiento que haya recibido inicialmente, es por esto que el uso de la inmunoterapia en primera línea será fundamental para desarrollar el resto de líneas de tratamiento a partir de ella.