Valor de la somnolencia sobre los marcadores de función ventricular y en el beneficio del tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea en el síndrome de apnea hipopnea del sueño

Abstract

Se pretende demostrar que la somnolencia en pacientes obesos o con sobrepeso, con Síndrome de Apnea Hipopnea del Sueño (SAHS), que cumplan los criterios de inclusión, se relaciona con determinadas alteraciones ecocardiográficas que indican cierto grado de disfunción ventricular y que se traducen en diferencias en las concentraciones séricas de NT-proBNP. Además, se pretenden analizar los factores que condicionan las variaciones de las concentraciones séricas de NT-proBNP al aplicar el tratamiento con CPAP del SAHS grave, así como determinar qué perfil de pacientes con SAHS grave se beneficia del tratamiento con CPAP y la trascendencia de dicha determinación en el seguimiento terapéutico.

Se realizó un estudio epidemiológico analítico, prospectivo, anterógrado, de cohorte doble con casos incidentes y con una fuente de datos primaria. En la cohorte de pacientes se realizó una intervención (tratamiento) haciendo un estudio antes-después. Desde el punto de vista metodológico: 1) Estudio descriptivo de todos los sujetos admitidos (n=78). 2) Estratificación dividiendo la muestra en 2, pacientes con SAHS (n=48) y sin SAHS (n=30) y estos grupos, a su vez, en función de la presencia o no de excesiva somnolencia diurna (ESD). 3) En la muestra de pacientes con SAHS se aplicó la técnica de la restricción para limitar la muestra a los que cumplían criterios para tratamiento con CPAP (n=32). 4) Estudio de la relación entre variables en el mismo individuo, antes y después de 6 meses con CPAP, también en función de la presencia o no de ESD.

A los pacientes que acudieron a consulta de neumología con sospecha de SAHS se les realiza anamnesis general y dirigida a la detección de esta patología y, para descartar otra patología subyacente. Tras establecer la sospecha clínica, ingresan en la Unidad de Trastornos del Sueño para estudio polisomnográfico (PSG) nocturno convencional. Una vez establecido el diagnostico se le incluye en el grupo correspondiente y se les realiza sistematicamente Ecocardiograma Doppler, Ergometría y SPECT reposo/esfuerzo, así como una primera determinación del NT-proBNP. A los sujetos con SAHS grave se les prescribe el aparato de CPAP, y al cabo de 6 meses se les repite una nueva determinación de NT-proBNP.

En el análisis estadístico univariante realizado en los 78 individuos, la diferencia de las medias del NT-proBNP (pg/ml) fue significativa respecto a la EDS (p=0,001), la nicturia (p=0,002) y la isquemia silente (p=0,003), y la presencia de apneas centrales (r=0,53; p= 0,0001). Posteriormente, mediante un análisis multivariante se determinó el modelo que mejor explica la presencia de somnolencia en toda la muestra de 78 individuos, y posteriormente, entre los pacientes con SAHS grave (n=32), observándose que la mayor probabilidad de ESD parece estar en relación con un grado concreto de alteraciones cardiacas funcionales y morfológicas por adaptación al estrés crónico (alteración de la relajación y disfunción diastólica).

Por último, se encontró que la mayor probabilidad de disminuir los niveles séricos de BNP o mejorar con la CPAP, en los pacientes con SAHS grave se asocia únicamente a los pacientes que presenten somnolencia diurna (OR 12, p = 0,011). Se apreció descenso significativo entre las medias del NT-proBNP antes y después del tratamiento en los individuos somnolientos (p=0,048), que no se pudo apreciar en los no somnolientos